518.对还是错

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（正巧说到中毒，我发一下临床常见的药物中毒情况，药物中毒要麻烦的多，很多时候也没有基本。其他毒物中毒，比如鼠药除草剂之类的，应对反而千篇一律，都是洗胃，有特效药上特效药，没特效药就用各类支持治疗硬抗过去。
　　
　　所以还是那句话，珍惜生命，远离这些东西吧。）
　　
　　8类常用药物急性中毒的表现、确认方法、救治措施、解毒
　　
　　一、巴比妥类镇静催眠药急性中毒
　　
　　巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。
　　
　　1.中毒药物确认的方法
　　
　　1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。
　　
　　2）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。
　　
　　3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。
　　
　　2.急性中毒表现
　　
　　临床表现以中枢神经系统抑制为主。
　　
　　1）中枢神经系统症状
　　
　　轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。
　　
　　重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。
　　
　　2）呼吸系统症状
　　
　　轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。
　　
　　3）循环系统症状
　　
　　可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。
　　
　　3.救治措施
　　
　　急性中毒救治措施主要如下:
　　
　　1）人工呼吸、给氧等支持治疗。
　　
　　2）洗胃：服药5~6h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g)，以促进药物排泄。
　　
　　3）洗肠：凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。
　　
　　4）静脉补液每天3000~4000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。
　　
　　5）应用利尿剂可加速毒物排泄：静注呋塞米，每次40~80mg，要求每小时尿量大于250ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。
　　
　　6）碱化尿液：以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。
　　
　　7）当苯巴比妥血药浓度超过80mg/l时应予以血液净化治疗。
　　
　　4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用，有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂：
　　
　　1）患者有深度昏迷，处于完全无反应状态；
　　
　　2）有呼吸衰竭；
　　
　　3）积极抢救48h患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。
　　
　　二、苯二氮䓬类镇静催眠药中毒
　　
　　苯二氮䓬类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。
　　
　　1.中毒药物确认的方法
　　
　　1）有过量服用或误用苯二氮䓬类药物史。
　　
　　2）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。
　　
　　3）血液、呕吐物及尿液的苯二氮䓬类测定有助于确定中毒物质。
　　
　　2.中毒表现
　　
　　1）可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
　　
　　2）严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
　　
　　3）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
　　
　　3.救治措施
　　
　　1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
　　
　　2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。
　　
　　3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
　　
　　4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。
　　
　　一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。
　　
　　4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用
　　
　　氟马西尼是特异的苯二氮䓬受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg，滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。
　　
　　氟马西尼可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性戒断状态。
　　
　　三、阿片类药物中毒
　　
　　阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。
　　
　　1.中毒药物确认的方法
　　
　　1）有过量使用或误用吗啡类药物史。
　　
　　2）轻度阿片类中毒主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制、出现幻想、失去时间和空间感觉。重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
　　
　　3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
　　
　　2.中毒表现
　　
　　1）重度中毒：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。
　　
　　2）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味、肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
　　
　　3）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。

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