500.揠苗助长?

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（这次相关的是皮肤病，廖荣飞有一个误诊判断就是银屑病。银屑病的病因复杂、病程长、治愈困难，尤其容易复发并可能终身不愈。有不少病人还会因此留下心理阴影，自暴自弃。）
　　
　　（第九篇即将结束，第十篇这两天就会上线，谢谢诸位的支持）
　　
　　中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组在循证医学原则的指导下制定本治疗指南，力求规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改和完善。参加本指南制定的专家为：郑志忠、冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、郑敏、潘祥龙、孙青。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影
　　
　　一、发病率
　　
　　与欧美等国家1％～2％的患病率相比，中国银屑病的患病率较低，为0.123％(1982年)。由于中国人口基数较大，故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加。
　　
　　二、严重程度的分类
　　
　　在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(bsa)>10％(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(pasi)>lo或皮肤病生活质量指数(dlqi)>10即为重度银屑病。bsa<3％为轻度，3％～10％为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。
　　
　　三、治疗原则
　　
　　银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。各型银屑病的治疗方案：①轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维a酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病：维a酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。④红皮病性银屑病：维a类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。
　　
　　四、银屑病的外用药治疗
　　
　　银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。一般每天次。①润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。②角质促成剂：2％-5％煤焦油或糠馏油、5％-10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％-5％硫磺、0.1％-0.5％地蒽酚、0.001％卡泊三醇软膏、5％鱼石脂。③角质松解剂：5％-10％水杨酸、10％雷琐辛、10％硫磺、20％尿素、5％-l0％乳酸、0.1％维a酸、10％-30％鱼石脂。④糖皮质激素：低效：0.5％-2.5％醋酸氢化可的松、0.25％-l％甲泼尼龙；中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0.1％曲安奈德、0.03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％哈西奈德；特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤米松、0.05％二氟拉松。⑤维a酸类：0.025％-0.1％全反式维a酸、0.05％异维a酸、0.1％阿达帕林凝胶、0.01％、0.05％及0.1％他扎罗汀等。⑥维生素d3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。⑦地蒽酚：0.1％-0.5％地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。⑧焦油类：5％煤焦油、l％-5％煤焦油、5％-10％黑豆馏油、5％糠馏油。⑨细胞毒性
　　
　　药物：0.05％盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液。⑩其他：0.01％-0.025％辣素软膏，10％-15％喜树碱等。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。
　　
　　五、物理疗法
　　
　　1．长波紫外线(uva)：波长为320-400nm，单独应用uva照射治疗会产生轻至中度的改善，不推荐同时进行其他形式的光疗，uva治疗最常用作puva治疗的组成部分。
　　
　　2．光化学疗法(puva)：光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素(8-mop、5-mop)与uva，少数亦可应用uvb(290-320rim)的方法。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常性银屑病、局限性斑块状银屑病(可外用补骨脂+uva)红皮病性银屑病和脓疱性银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状，如恶心等；uva照射量大可致皮肤红斑、灼热、水疱等。长期应用puva可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。
　　
　　3．宽谱uvb：为波长290～320nm的中波紫外线。常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。宽谱uvb可以和内用药和(或)外用药联合应用以增加疗效。
　　
　　4．窄谱uvb：为波长311rim(308，310，311，312am)的中波紫外线。治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，dna损伤及致癌等副作用小。窄谱uvb治疗优于宽谱uvb，比puva治疗安全。窄谱uvb的有效性与puva的早期阶段同，但缓解期不持久。窄谱uvb可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用。是目前应用较多的一种光疗，可用于各种类型的寻常性银屑病。红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。

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